國談藥品進院“最后一公里”，大醫院也有苦衷
作者：醫藥云端工作室 來源:醫藥網 2022-12-3 
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2022年初，新醫保目錄生效后不久，河北法布雷病患者四處奔走讓醫院進藥的故事就刷屏了。患者為了在當地醫院用上新進入醫保目錄的談判藥，與當地醫院、醫保局、衛健委展開了三個月的拉鋸戰。
故事緣起法布雷“神藥”、武田公司的“瑞普佳”通過國家醫保談判，2021年底進入了醫保藥品報銷目錄。這是“天價罕見病藥”納入中國醫保的首批案例，國家大力宣傳，患者殷切希望，市場也為之振奮，。
法布雷病神藥“瑞普佳”的故事，是進院難問題的一個剪影。2022年初，距離國家醫保局2018年底開啟常態化藥品談判準入已經過去了4個年頭。相對于其他藥品，國談藥品在進院上具備先天優勢，但仍然不算容易。
1.國家醫保談判的初心
國家醫保談判以醫保基金和患者可以普遍承受的價格，把更多的好藥帶給中國參保患者，提高老百姓的用藥水平，能夠讓老百姓活得更健康，活得更久。這是一條有中國特色的，引導藥品價格回歸合理水平的道路。
2018年以來，伴隨著藥品國家談判機制常態化，有超過500種新藥經由談判降價納入了醫保目錄。
毫無疑問，國家談判通過藥品降價與醫保報銷，成功地解決了創新藥品的患者經濟可及性問題。但距離患者真正用上藥品并且獲得報銷，藥品目錄的發布只是第一步。
2.國家醫保局與國家衛健委對于談判藥品落地的組合拳
必須說，對于談判藥品的落地，國家醫保局與國家衛健委都給出了政策支持。在國家醫保局和國家衛健委聯發的《關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作的通知》（醫保函〔2021〕182號）中，明確了5個組合拳：
藥事會與進院：各定點醫療機構要落實合理用藥主體責任，建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制，自新版目錄正式公布后，要根據臨床用藥需求，及時統籌召開藥事會，“應配盡配”；
醫院臨時采購：對于暫時無法納入本醫療機構供應目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購；
“雙通道”與處方流轉：對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性；
醫保單獨支付（醫院醫保總額除外機制）：具備條件的地區要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍
DRGs權重調整：對實行DRG等支付方式改革的病種，要及時根據談判藥品實際使用情況合理調整該病種的權重。
作為醫院的實際主管與考核部門國家衛健委，在《三級公立醫院績效考核操作手冊》中對談判藥品從一系列費用控制考核指標（包括醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅）中進行剔除，以免醫院出于對于指標的顧慮影響談判藥品的使用。
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